有人问，医学营养治疗和营养师的服务一样吗？这种说法显然是不恰当的！

从科学角度看，医学营养治疗是临床上针对糖尿病营养问题采取的一种专项干预措施，包括对患者进行个体化的营养评估与营养诊断，制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施和检测，是糖尿病及其并发症预防、治疗、自我管理和教育的重要组成部分。

医学营养治疗

几个小目标：

纠正代谢紊乱，实现良好的代谢控制，减少心血管疾病危险因素，提供最佳营养以改善患者健康，并减缓β细胞功能障碍的进展。

总体目标：

确定合理的总能量摄入，合理均匀地分配各类营养素，恢复和维持理想体重。

1. 计算总卡路里

首先按性别、年龄、身高查表或用简易公式[理想体重(公斤)=身高(厘米)-105]计算出理想体重。再根据理想体重和工作性质，以及原有的生活习惯，计算出每天所需的总热量。成年人在安静状态下，每天所需热量为每公斤理想体重25～30千卡，轻体力劳动30～35千卡，中度体力劳动35～40千卡，重体力劳动40千卡以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良者、消耗性疾病者应适当增加热量，肥胖者应适当减少热量，使体重逐渐回到理想体重的±5%左右。

2. 营养需求

糖类

日常饮食中碳水化合物提供的能量应占饮食总热量的50%-60%。每天定时进餐，尽量保持碳水化合物的均匀分布。另外，不同种类的碳水化合物引起血糖升高的速度和程度差别很大，可以通过血糖指数（GI）来衡量。

GI是指进食一定量的食物（含50g碳水化合物）后2-3小时内血糖曲线下面积相对于空腹的增加量，除以进食50g葡萄糖后相应的增加量。GI≤55%为低GI食物，55%-70%为中GI食物，GI≥70%为高GI食物。低GI食物有利于血糖控制和体重控制。

另外，应限制含糖饮料的摄入，因为过多的蔗糖分解产生的果糖或者添加过量的果糖，都容易导致甘油三酸酯合成增多，造成体内脂肪的囤积；但糖醇类和非营养性甜味剂可以适量食用。

蛋白质

对于肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质摄入量占能量供应比例的10%-15%。成人每日每公斤理想体重应摄入0.8-1.2g；孕妇、乳母、营养不良者或患有消耗性疾病者应增至1.5-2.0g；糖尿病肾病但肾功能正常者应限制在0.8g以内，血尿素氮升高者应限制在0.6g以下。蛋白质至少1/3应来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给。并保证优质蛋白质的摄入量超过50%。

需要注意的是，单纯摄入蛋白质不太可能导致血糖升高，但可能会增加胰岛素分泌反应。

胖的

每日饮食中脂肪提供的能量不超过总热量的30%，胆固醇的摄入

膳食纤维

富含膳食纤维的食物可以延缓食物吸收，降低餐后血糖峰值，有助于改善糖脂代谢紊乱。豆类、富含纤维的谷类（每份含≥5g纤维）、水果、蔬菜、全麦食品等都是很好的膳食纤维来源。膳食纤维的每日推荐摄入量至少为14g/1000kcal。

盐

食盐摄入量应限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入，同时应限制含盐量高的食物的摄入，如味精、酱油、浸盐加工食品、调味酱料等。

微量营养素

糖尿病患者易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D及铬、锌、硒、镁、铁、锰等微量营养素，可根据营养评估结果适当补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏症。不建议长期补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等抗氧化制剂，其长期安全性有待验证。

喝

糖尿病患者不建议饮酒，若饮酒则应计算酒精所含的总能量。

女性每日饮酒量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒），每周饮酒量不超过两次。警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。此外，有2型糖尿病风险的人应限制含糖饮料的摄入。

3.合理配置

确定每日膳食的总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，按照每克碳水化合物和蛋白质产生4千卡热量，每克脂肪产生9千卡热量，将热量折算成食物，再根据生活习惯、病情、用药需要等安排菜谱，一日三餐可分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。

四、后续行动

以上只是大概的估计，治疗过程中的后续调整非常重要！

在日常生活中，我们可能不会过多关注这样的分配细节，但从医学营养治疗的角度看，这样的分配和控制每日摄入的种类和数量是非常必要的。

运动疗法

对于肥胖的 2 型糖尿病患者来说，定期锻炼就像是灵丹妙药！它可以增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提高幸福感。

流行病学研究结果显示，规律运动8周以上，可使2型糖尿病患者的HbA1c降低0.66%；坚持规律运动12~14年的糖尿病患者死亡率明显降低。

但与正常人相比，糖尿病患者的身体总有一些特殊之处，因此2型糖尿病患者在运动时需要遵循以下原则：

1.运动治疗应在医师指导下进行，运动前应进行必要的评估，特别是心肺功能、运动功能的医学评估（如运动负荷测试等）。

2.空腹血糖>16.7mmol/L、低血糖或血糖波动反复出现、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增生性视网膜病变、严重肾脏病、严重心脑血管病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、短暂性脑缺血发作）等情况禁用运动。病情控制稳定后可逐渐恢复运动。

3、成年糖尿病患者每周应至少做150分钟中等强度的有氧运动（最大心率的50%-70%，运动时稍用力，心跳和呼吸较快但不急促）。研究发现，即使每次短时间的体力锻炼（如10分钟），累计30分钟/天，也是有益的。

中等强度的运动项目有：快走、太极拳、骑自行车、乒乓球、羽毛球、高尔夫球等；高强度的运动项目有：跳舞、健身操、慢跑、游泳、骑车上坡等。

4. 如果没有禁忌症，最好每周进行两次阻力运动，以增强肌肉力量和耐力。训练时的阻力应为轻或中等。将阻力运动与有氧运动相结合可以实现更大的代谢改善。

5.锻炼计划应适应患者的年龄、病情及身体承受能力，并应定期评估、及时调整。

6.记运动日记可以帮助提高运动依从性。

7. 养成健康的生活习惯。培养积极的生活方式，如增加日常体育锻炼，减少久坐时间，将有益的运动融入日常生活。

8、加强运动前后血糖监测。大运动量或剧烈运动时，应建议患者暂时调整饮食及药物治疗方案，避免发生低血糖。

病情监测

不管是在家还是去医院检查，都有一套针对糖尿病的监测指标，包括对患者的血糖、其他CVD危险因素和并发症的监测。

其中，常见血糖监测的基本指标包括：空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。建议患者使用便携式血糖仪进行自我血糖监测（SMBG），以调整治疗方案。对于无症状性低血糖和（或）频繁低血糖的患者，可以采用连续血糖监测（CGM）作为SMBG的补充。

HbA1c用于评估长期血糖控制情况，也是指导临床治疗的重要依据之一。患者初诊时应常规检查，治疗开始时每3个月检测一次，血糖达标后每年至少监测2次。糖化血清白蛋白也可用于评估过去2-3周的血糖控制情况。

糖尿病患者每次就诊都应测量血压，至少每年一次对血脂、心脏、肾脏、神经、眼底等状况进行全面评估，以便尽早进行适当的治疗。

参考：

[1] 葛均波, 徐永建. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2014:.

[2]吉利农,翁建平.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,22(8).